腰丛阻滞（Lumbar plexus block, LPB）可产生对同侧腰丛主要分支的麻醉效果，包括股神经（femoral nerve, FN）、髂腹下神经（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN）和闭孔神经（obturator nerve, OBN）。腰丛阻滞可作为单一技术使用，也可与坐骨神经阻滞联合应用，用于髋部或下肢手术患者的麻醉或镇痛。腰丛阻滞也被称为腰大肌间隙阻滞（psoas compartment block, PCB）或后路腰丛阻滞（posterior lumbar plexus block, PLB）。术语“腰大肌间隙阻滞”最初由Chayen及其同事提出。他们认为腰丛的分支和骶丛的部分神经在L4椎体水平的腰大肌和腰方肌之间的“间隙”中彼此靠近，并可以通过“阻力消失法”进行识别。然而，实际上腰丛位于腰大肌的实质内，而在腰丛阻滞过程中，局部麻醉药是注射到腰大肌后侧的筋膜平面中。
腰丛阻滞（LPB）传统上借助体表解剖标志和周围神经刺激来实施。利用解剖标志和周围神经刺激实施腰丛阻滞面临的主要挑战与腰丛所处的深度有关。对解剖标志的估计出现细微误差，或者针头插入角度有偏差，都可能导致阻滞针偏离腰丛，进而造成针头意外深入或引发肾脏、血管损伤。
因此，在腰丛阻滞（LPB）过程中对针头和局部麻醉药物注射进行实时监测是可取的，并且可能提高该技术的准确性和安全性。尽管透视和计算机断层扫描可以在腰丛阻滞中提高精度，但它们在繁忙的手术室环境中并不实用，成本高昂，更重要的是，这些方法涉及辐射暴露。超声（US）越来越多地被用于引导周围神经阻滞，因此，随着手术室中高质量超声设备的日益普及，超声引导下腰丛阻滞（USG LPB）自然也受到了关注。超声已被用于预览相关解剖结构、测量到横突的深度、实时引导阻滞针到达腰大肌后方或腰丛，并在腰丛阻滞过程中监测针-神经接触或局部麻醉药物的扩散。掌握腰椎旁区域的超声解剖学知识是使用超声进行腰丛阻滞的前提条件。本章简要描述了用于腰椎旁超声的技术、相关的超声解剖学知识以及使用超声进行腰丛阻滞的实际注意事项。
解剖
腰丛由L1、L2和L3的前支主干以及L4的大部分（图1）在腰大肌实质内（图2、3、4和5）汇合而成。它还接受来自T12（肋下神经）和L5（见图1）的可变分支。腰丛位于腰大肌后三分之一内的肌筋膜平面或“间隙”中，也称为腰大肌间隙（图6），与腰椎横突关系非常密切。
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图 1. 腰丛及其三个主要组成部分：股外侧皮神经、闭孔神经和股神经。注意腰丛与椎骨横突和腰交感神经链的紧密解剖关系。
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图 2腰神经根在腰大肌实质内的位置及其与腰椎横突的关系。另请注意腰旁椎间隙的形成，该间隙位于腰大肌较大的（肌性）前部与较薄的（附属）后部之间；腰大肌前部起自椎体的前外侧表面，后部起自横突的前面。
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图3 腰神经根在腰大肌实质内的位置及其与腰椎横突的关系。另请注意腰旁椎间隙的形成，该间隙位于腰大肌较大的（肌性）前部与较薄的（附属）后部之间；腰大肌前部起自椎体的前外侧表面，后部起自横突的前面。
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图4 多平面尸体解剖切片展示了腰神经根、腰丛与腰大肌（PM）的解剖关系。（A）通过L4椎体和横突的横断面，对应于在横突水平（PMOTS-TP）进行旁正中横斜扫描的层面。（B）从L4横突下方至L4椎体下部的横断面尸体解剖切片，对应于通过椎间关节间隙并在关节突水平（PMOTS-AP）进行旁正中横斜扫描的层面。（C）矢状尸体解剖切片展示了腰丛与横突（TP）和腰大肌的关系。（D）冠状尸体解剖切片展示了腰神经根在穿出椎间孔后沿陡峭的尾侧方向走行，并在更尾侧进入腰大肌实质的过程。Java应用程序中的“参考标记”显示为一个“绿色十字准星”，代表多平面尸体解剖切片中相同的解剖点。
AP，关节突；ES，硬膜外间隙；ESM，竖脊肌；LF，黄韧带；LPVS，腰椎椎旁间隙；NR，神经根；QLM，腰方肌；TP，横突；VB，椎体。
髂腰肌较宽大的前部（肌性部分）起自椎体的前外侧面和椎间盘，而较窄小的后部（腱性部分）起自横突的前面（见图2）。
肌肉的两部分融合形成髂腰肌的主要部分，但在靠近椎体的位置，它们被一层筋膜或间隙（见图2）分隔开来，该间隙包含腰神经根、腰动脉分支（图6和图7）以及腰升静脉。这个靠近椎间孔的楔形间隙称为腰椎椎旁间隙（LPVS）（见图4、5和6）。腰神经根穿出椎间孔后进入LPVS（见图4、5和6），然后并未在同一椎体水平进入髂腰肌，而是向下走行（见图4、5和6），并在下一椎体水平进入髂腰肌间隙（见图4、5和6）。这解释了为什么L3对腰丛的贡献位于L4椎间孔和L4神经根的对侧（见图4和5）。目前尚不清楚LPVS是否与同一椎体水平的髂腰肌间隙连续，但腰丛阻滞后发生的硬膜外扩散现象表明它们是连续的。腰丛形成后，影像学上呈现为一个三角形，近端较窄，远端较宽（见图5）。从腰丛发出的神经也呈扇形分布，其中股外侧皮神经（LFC）位于最外侧，闭孔神经（OBN）位于最内侧，股神经（FN）位于两者之间。LFC和FN在髂腰肌间隙内的位置相对固定，但OBN的位置变异较大，甚至可能位于包裹其他两根神经的髂腰肌的不同褶皱中（见图8）。从皮肤到腰丛的深度也因性别和体重指数（BMI）而异。
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图 5 多平面T1加权磁共振成像（MRI）图像显示了腰椎神经根和腰丛与腰大肌（PM）的解剖关系。
(A) L4椎体和横突水平的横断面视图，对应于在横突水平（PMOTS-TP）进行的旁正中横斜扫描的层面。
(B) 从L4横突下方开始，穿过L4椎体下半部和下关节突（下方）的横断面视图，对应于在关节突水平（PMOTS-AP）进行的旁正中横斜扫描的层面。注意L4神经根在穿出椎间孔（IVF）后进入高信号的脂肪填充的腰椎椎旁间隙（LPVS）。在腰大肌的后部还可以看到腰丛的L3神经，其被一层高信号的脂肪包围，并位于肌内间隙（“腰大肌间隙”）内。
(C) L3-L5椎体水平的腰椎椎旁区域矢状面视图，显示了腰椎神经根向尾侧的陡峭走行。
(D) L3-L5椎体水平的冠状面视图，显示了腰椎脊神经穿出椎间孔后的陡峭尾侧走行。
术语解释：
ESM，竖脊肌；ITS，椎管内空间；IVC，下腔静脉；LPVS，腰椎椎旁间隙；NR，神经根；QLM，腰方肌；VB，椎体。
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图 6. L4 椎体水平腰椎旁区横断面解剖图。注意腰动脉的起源和分支。
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图 7. 腰椎旁区域彩色多普勒超声图像（A）横断面和（B）矢状面扫描。注意横断面和矢状面超声图像中腰大肌后方的腰动脉背支，以及横断面超声图像中的脊髓动脉。PMSS，旁正中矢状面扫描；PMTOS，旁正中横断面斜向扫描。
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图 8. （1）股外侧皮神经；（2）股神经；以及（3）闭孔神经在腰大肌间隙中的位置。需要注意的是，虽然 1 和 2 的位置相当一致，但 3 的位置可能会有所不同，甚至可能位于单独的肌内皱襞（c）或与腰大肌间隙分离的间隙中。
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